治疗癌性厌食-恶病质，药物应当如何选择？
2024-07-09 16:06:56   来源：   评论：0 点击：

近年来，全球癌症负担加重，癌性厌食-恶病质综合征（CACS）对肿瘤患者的治疗疗效、生活质量以及生存期的影响越来越受到关注。相关数据显示，不同肿瘤类型和不同肿瘤分期的患者均会出现厌食症状。

癌性厌食可导致肿瘤患者摄入不足，进而引发全血细胞计数的普遍下降、体重的急剧减轻以及骨骼肌与脂肪组织的显著萎缩。若未能及时采取有效干预措施，可能恶化为癌性厌食-恶病质综合征，这些症状是导致肿瘤患者无法耐受高强度的抗肿瘤治疗的重要因素，会进一步加剧肿瘤的恶性程度及进展速度，增加病死率。

癌性厌食-恶病质综合征，不仅对患者的生活质量构成严重威胁，还极大地影响了治疗的效果和疾病的进展。在癌性厌食-恶病质综合征的治疗中，多种药物已被广泛应用于临床实践，它们或是通过改善食欲、促进消化，或是通过补充能量、增强肌肉功能，为患者带来了希望与生机。

一、甲地孕酮

在改善食欲、刺激食欲方面，甲地孕酮是国内外权威指南推荐的首选。那么，市面上甲地孕酮种类太多，甲地孕酮应该如何选择？

1、甲地孕酮片剂

甲地孕酮片剂作为治疗癌性厌食的有效药物，已经纳入国家医保，为广大患者提供了经济上的便利，甲地孕酮片剂的最佳剂量为每天800毫克（一般片剂为160mg/片，需服用5片）。然而，这种药物在水中的溶解性极低，几乎不溶于水，这一特性给其疗效带来了挑战。

在《中国药典（2015版）》中，甲地孕酮被描述为在水中不溶。这意味着，甲地孕酮在肠道中很难像普通药物那样溶解于胃液进而被吸收。这种特性导致甲地孕酮片剂在疗效上存在显著的个体差异。

为了提高甲地孕酮的溶解度和生物利用度，患者需要在服用甲地孕酮片剂前摄入高脂高热餐。根据美国FDA和中国药监局等权威机构发布的指南，这样的高脂高热餐包括高脂肪含量的食物，如培根、油煎鸡蛋、黄油面包、油煎薯饼和全脂牛奶等。然而，对于大部分厌食的患者来说，这样的饮食要求几乎是无法达到的。

由于厌食患者无法摄入足够的高脂高热餐，导致甲地孕酮的溶解度和生物利用度降低，很多患者因此无法看到明显的疗效。这不仅影响了患者的治疗效果，还可能延误整体的抗肿瘤治疗进程。因此，如何克服甲地孕酮的溶解性挑战，提高其疗效，成为了一个亟待解决的问题。

2、纳米晶体甲地孕酮口服混悬液

面对甲地孕酮天然不溶于水的难题，科研人员利用纳米晶技术，成功开发出全新一代的甲地孕酮——纳米晶体甲地孕酮口服混悬液。美适亚是目前国内唯一获批的纳米晶体甲地孕酮，最佳起效剂量为每天625毫克（125mg/ml，需服用5ml）。这款药物将药物颗粒降低至纳米级别，药物粒径均匀缩小2万倍，极大地提高了药物的生物利用度。

这一革命性的技术革新，不仅解决了甲地孕酮溶解性的难题，还让患者服药更为便捷。现在，患者服用纳米晶体甲地孕酮口服混悬液前，无需再摄入高脂高热餐，甚至可以在空腹状态下服药，依然能够发挥良好的药效。

在美国等国家，甲地孕酮口服混悬液的使用已经相当普遍，占比超过90%。而在中国，这一创新药物在前两年刚刚被引进，为癌性厌食-恶病质综合征的患者提供了新的治疗选择。随着纳米技术的不断进步和临床应用的推广，相信未来这一药物将为更多患者带来福音。

二、糖皮质激素

糖皮质激素也被列为一种可以刺激食欲的药物，然而它并非首选推荐。在肿瘤治疗过程中，地塞米松是其中较为常用的药物。

尽管糖皮质激素在短期内能够有效改善患者的食欲，但我们必须认识到，它的使用有着明确的限制。这类药物主要适用于预期寿命较短的终末期患者，用以在短时间内提升食欲。然而，对于长期应用糖皮质激素的患者来说，必须警惕其可能带来的诸多严重不良反应。

长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松甚至骨关节坏死，增加感染的风险，引发消化道溃疡，以及免疫性眼病和精神异常等不良反应。因此，在使用糖皮质激素时，必须权衡其利弊，并根据患者的具体情况和预期寿命来制定合适的治疗方案。

三、阿那莫林

Adlumiz（阿那莫林）作为一种胃饥饿素受体激动剂，在研究中展现出改善晚期肺癌患者厌食症、增加食物摄入的潜力。然而，这种药物在带来希望的同时，也伴随着一些不良反应，其中最常见的是高血糖和糖尿病，其次为胃肠功能紊乱。

尽管阿那莫林在改善食欲方面展现出一定的效果，但其上市之路却并非一帆风顺。目前，阿那莫林仅在日本获得批准并上市，而美国及欧洲的药监局都已经驳回了其上市申请。在中国，阿那莫林也暂未获得批准上市。

除了药物治疗，饮食对于癌性厌食患者的健康也是十分重要，希望患者和家属一定要高度重视，家属也应该加强情感陪护，耐心调理饮食结构，掌握正确的饮食方法，鼓励患者多吃饭、吃好饭。积极配合治疗，减轻治疗期间的痛苦，早日收获健康和良好预后。